今天跟大家聊聊糖化血红蛋白。 先问大家一个问题：糖尿病控制得好不好，应该看哪个指标？ 很多糖友可能会不假思索地回答：那还用说，当然是看 “血糖” 了。 注意，我问的是：糖尿病 控制 得好不好。 实际上，对于控糖来说，血糖固然重要，但也有它的局限性。 更可靠的指标是它—— 糖化血红蛋白 。 血糖的局限性是什么？ 糖化血红蛋白又有什么优势？ 要回答这两个问题，我们得先搞明白糖化血红蛋白的原理。 01 糖化血糖蛋白，顾名思义，是血液红细胞中的“血红蛋白”与葡萄糖相结合的产物。 两者的结合非常稳定，除非红细胞死亡才会消失。所以，糖化血红蛋白的的寿命等同于红细胞的寿命。 红细胞的寿命是120天，所以糖化血红蛋白的寿命也是120天，能反映2~3个月的平均血糖水平。 有人可能会问：糖化血红蛋白的寿命既然是120天，为什么反映的不是4个月的平均血糖？ 原因很简单： 血液里是 不同龄红细胞的混合体 ：有刚生成的、30 天、60 天、90 天、接近 120 天的。 不同年龄的红细胞，对糖化的贡献是不同的： 越新的红细胞贡献越大，越老的贡献越小。 举个例子： 假如你 4 个月前血糖非常高，但最近 2 个月血糖完全正常 ： 那么，你今天来抽血化验，由于老的高糖化红细胞已经大量被清除，相比4个月之前，你整体的 糖化血红蛋白已经明显降下来。 所以目前的糖化值就更接近最近2~3个月，而不是120天。 02 血糖的弊端是什么呢？ 比如，有些糖尿病人血糖波动比较大，有些时间点很高，有些时间点还行，如果只测某一个“点”的血糖，就不能反映整体的情况。 但是如果直接做“糖耐量试验”又太麻烦，费时费力，对于门诊粗筛来说不现实。 这个时候，糖化血红蛋白的优势就出来了：能评估总体的血糖情况，弥补普通血糖监测容易疏漏的时间点。 还很适合对大规模人群进行糖尿病粗筛： 如果空腹血糖和糖化血红蛋白都不高，就可以排除糖尿病，不需要进一步检查； 反之，如果空腹血糖不高，但是糖化却高了，就说明其他时间血糖有明显升高，就可以再进一步做糖耐量试验确诊。 所以说，糖化血红蛋白才是内分泌医生判断糖尿病人血糖情况的“金标准”。 03 不过，糖化血红蛋白虽好 ，也不是完美的，也有缺陷。 比如 ，它虽然可以反映2~3个月的平均血糖水平，但是 不能反映血糖的实时波动情况 。 当血糖短期内变化比较大时，就不能及时反映出来，没办法根据它的检测结果去调整饮食或者用药方案。 除此之外，很多糖友对糖化血红蛋白的认识也存在一些误区： 误区一：数值越接近正常越好 很多糖友认为：糖化越接近正常范围，说明血糖控制得越好。 不一定。 比如： 有些糖友的胰岛功能特别差，血糖波动非常大，有时特别高，有时又低血糖 ，很难平稳。 对于这些糖友，如果强行把糖化血红蛋白降得太低，势必会经常出现低血糖，反而得不偿失。 所以，糖化血红蛋白的控制标准也要因人而异，并不是越接近正常越好。 下面是不同糖尿病人群的糖化血红蛋白控制目标，供大家参考： 误区二：糖化血红蛋白和血糖监测一个就够了 糖化血红蛋白不能代替血糖检测，反之亦然。 比如，如果血糖波动很大，只测糖化血红蛋白，高血糖和低血糖一平均，数据可能就很“理想”，反映不了实际情况。 反之，如果只测血糖，只看到几个“点”的血糖，无法了解整体的控制情况。 糖化血红蛋白和血糖各有优势和不足，是相互补充的关系。想要控制好血糖，两者缺一不可。 误区三：糖化血红蛋白总能反映真实情况 有些特殊情况会导致糖化血红的检测数据不准确。 比如，长期饮酒会 红细胞清除减慢，红细胞寿命延长， 使检测数据比实际偏高。 缺铁时，年轻红细胞生成变少，循环里 衰老红细胞占比变多，也会使 糖化数值被抬高。 类似的情况还有维生素B12缺乏、脾切除术后等。 而使 红细胞寿命变短 的疾病，会使糖化假性偏低：比如妊娠、溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等。 误区四：检测糖化血红蛋白需要空腹 糖化血红蛋白在血液中很稳定，不会受到短期内饮食和降糖药的影响，所以检测前既不需要空腹，也不需要刻意停药，随时可以检测。 误区五：经常检测糖化血红蛋白 糖化血红蛋白虽好，但没有必要频繁地进行该指标的检测。 因为糖化血红蛋白反映的是2~3个月的平均血糖，短期内即便血糖有变化，对检测结果的影响也不大。 一般来说，如果血糖已经达标，并且平时控制平稳，每年测2~3次即可。 如果血糖尚未达标，或者平时控制得不理想，可以每2~3个月检测一次。 再频繁则没有太大意义。 特别